|
Les
engagements de l'A.R.S.E.A.A..
1
Les principales orientations techniques.
1.6.
Des spécificités et des réponses adaptées
à la complexité du soin.
Les dispositifs de l'A.R.S.E.A.A. accueillent plusieurs types
de pathologies qui nécessitent des actions de soin:
- Déficience mentale,
handicap avec ou sans troubles associés
(Institut
Médico-Éducatif, Institut Médico-Pédagogique,
Institut
Médico-Professionnel,
Centre d'Aide par le Travail, Foyer de Vie)
- Déficience auditive
(Service d'Aide et d'Intégration pour Enfants Auditifs).
- Troubles du caractère
et du comportement, troubles de la personnalité,
pathologies mentales
de l'adulte (Institut de Rééducation, Foyer
Sociothérapique,
Foyer de Vie, Centre
d'Aide par le Travail).
- Psychoses infantiles et autismes
(Hôpitaux de Jour, Foyers à double tarification,
Maison d'Accueil Spécialisé).
- Polyhandicaps (Institut Médico-Éducatif,
Maison d'Accueil Spécialisé).
- Vieillissement des personnes
handicapées (Maison d’accueil pour Handicapés
Vieillissants).
Les actions de soins s’exercent suivant plusieurs configurations.
* Avec
maintien à domicile : En ambulatoire ; Centre
Médico-Psycho-Pédagogique,
Centre d'Accueil
Thérapeutique à Temps Partiel, Service d'Éducation
et de Soins
à Domicile
–Annexes XXXII et XXIV-.
* En demi-internat :
Hôpitaux de Jour, Demi-Internat, Institut
de Rééducation,
Institut Médico-Educatif,
Foyer Sociothérapique, Foyer de Vie.
* Avec indication de séparation
qui peut être définie strictement dans le registre
thérapeutique,
ou être intriquée avec des mesures de protection
:
§ Internat,
Placement Familial Spécialisé.
* Avec
hébergement spécialisé : Appartements
Thérapeutiques, Externats avec
Service
d'Aide et d'Accompagnement à Domicile dans le secteur
adultes.
« (…) l'A.R.S.E.A.A. a toujours fait le choix
éthique et technique d'accueillir et soigner la personne
en respectant sa complexité et son histoire, en référence
à la Psychothérapie Institutionnelle et à
la Psychanalyse. C'est à ce titre que les référents
théoriques ne peuvent pas être de type comportementaliste
où seuls le diagnostic ou les symptômes seraient
uniquement pris en compte (…) ».
Le cadre social s’effritant, on assiste à de nouvelles
formes d’expressions symptomatiques qui demandent à
la pratique clinique d’être créatrice et
innovante, de s’adapter.
On ne peut éviter l’articulation des dispositifs
de soin au champ social (ex : les approches psychanalytiques
groupales, la psychothérapie institutionnelle, les
activités thérapeutiques médiatisées,
systémiques, les groupes de paroles etc.…) parce
que c’est l’expérience relationnelle de l’interaction
qui ouvre vers l’expérience sociale. C’est
pourquoi les professionnels de santé abordent la commande
sociale à partir du champ de la clinique. Certains
soignants participent à la vie sociale afin de faciliter
ou permettre l’accès aux dispositifs de soin.
Les médecins de famille, les généralistes
ainsi que certains spécialistes sont étroitement
associés à l’approche pluridisciplinaire
à chaque fois que c’est possible et nécessaire.
Dans les structures médico-sociales, la
dimension globale du soin recouvre une complexité
particulière en ce sens qu’elle inclut des aspects
strictement curatifs, des actes éducatifs pédagogiques
et de réadaptation, des interventions qui visent le
maintien ou la reconstruction de relations sociales.
C’est la raison pour laquelle la conception, dans le
secteur social et médico-social, des actes de soin
qui touchent à l’aménagement de la dynamique
interne du sujet ne peut être pensée sans
prendre en compte la personne dans sa vie sociale et son environnement
socioculturel, qu’il s’agisse d’éviter
l’isolement ou le rejet, ou qu’il s’agisse
encore de favoriser la capacité à être
seul parmi d’autres.
Il y a des interrelations et parfois des paradoxes entre la
demande du public, la commande sociale et la demande du sujet.
Les protocoles de prises en charge doivent, entre réalité
psychique et réalité sociale (normale ou
adaptée), conforter et consolider les liens sociaux.
Pour cela la dimension des actes de soin doit être conçue
dans sa globalité, portée par une
équipe pluridisciplinaire qui inclut les intervenants
psychiatriques, sociaux, éducatifs, pédagogiques,
économiques etc.. Cette équipe doit pouvoir
solliciter en réseau plusieurs institutions.
Le secteur enfants et adolescents a largement développé,
dans les années 60-70, des dispositifs de soins ambulatoires
de type C.M.P.P., S.E.S.S.D. –Annexes XXXII-, Hôpitaux
de Jour, et récemment C.M.P., C.A.T.T.P. Ces structures
se sont vues confier par convention des missions publiques
de Santé Mentale (Inter secteurs de Pédopsychiatrie
II & III).
Par ailleurs, les nouvelles Annexes XXIV ont suscité
l'ouverture dans la quasi-totalité des établissements
de l'A.R.S.E.A.A., de S.E.S.S.D. –Annexes XXIV-.
L'ensemble de ces structures de soins, en interrelation avec
l'environnement, a soutenu l’accès
précoce aux dispositifs ou actes de soins, l'aide à
l'intégration scolaire et les actions de prévention.
La demande et les besoins médico-sociaux croissant
massivement, ces dispositifs devraient être développés.
L'évolution actuelle des établissements pour
Adultes va aussi dans ce sens.
Les structures d’hébergement et les établissements
spécialisés pour enfants, adolescents et adultes
se doivent de travailler en permanence à la fois sur
ce qui constitue un préalable
social à un bon accès aux dispositifs de soin,
mais aussi sur ce qui favorise l’articulation entre ce
dispositif et les éléments constitutifs des
liens sociaux, de leur renforcement ou de leur recréation.
Aussi les dispositifs et les actes de soins vont-ils tenter
de redonner une place à chaque personne, dans la société,
qui, tout en prenant en compte la dimension de la souffrance,
vise fondamentalement la dimension du bien-être et de
la santé psychique.
Le travail éducatif, social et thérapeutique
visera à : favoriser les processus d’individuation,
dans le respect de chaque histoire singulière,
soutenir par là même des processus d’autonomisation,
de socialisation, et autant que faire se peut, d’intégration
sociale.
La dimension de la «réadaptation» peut
être définie comme l’ensemble des actions
spécifiques incluant une dimension soignante qui s’adresse
à des malades pour lesquels, après, ou en même
temps qu’une période de soins curatifs, une insertion
ou réinsertion sociale et professionnelle suffisante
apparaît comme problématique.
Dans l’accompagnement éducatif
et thérapeutique, les techniques de médiation
sont fondamentales parce qu’elles supposent une sollicitude
importante et spécialisée du psychique et du
relationnel. Ces médiations visent autant le mieux
être de la personne que les apprentissages ou ré
apprentissages scolaires ou professionnels, de parole et psychomoteurs
sans oublier l’organisation de la vie quotidienne et
de la vie sociale, l’ouverture aux loisirs (jeux, sports…)
et à la culture, et l’entourage…
Le travail social, dans sa dimension thérapeutique,
est un aspect fondamental des soins institutionnels. Son objectif
est centré sur l’évolution de la personne
prise en charge et sur l’amélioration des interrelations
familiales et sociales. Cela suppose bien sûr d’arriver
à une « alliance thérapeutique
» avec les familles et cela inclut un travail soutenu
avec l’entourage (écoles, crèches, employeurs,
service sociaux, services de tutelles et de justice, associations
culturelles ou de loisirs etc…)
Le travail auprès de la famille, dans sa fonction
d’accueil cherche à médiatiser les conflits
pour les apaiser tout en soutenant et garantissant l’importance
fondamentale des liens entre les familles et les établissements
ou services. La diversité de ses supports permet de
construire une authentique relation d’aide psychosociale
s’appuyant sur des compétences diverses et le
travail en réseau. Le travail devient thérapeutique
lorsqu’il y a une démarche d’élaboration
et de compréhension des mécanismes psychiques
qui sous-tendent les actes.
Dans l’équipe technique, la fonction médicale
et paramédicale consiste à apporter des soins
individualisés, mais aussi à renforcer le travail
de prise en charge globale d’un enfant ou d’un adulte,
au sein d’une équipe pluridisciplinaire en soutenant
l’élaboration et la médiatisation des conflits
inter ou intra psychiques et des mécanismes transférentiels
ou contre transférentiels.
Il est souvent nécessaire de « rétablir
» les liens sociaux, c’est à dire d’entreprendre
une véritable « réhabilitation »
psychosociale soit un processus dynamique de revitalisation
et de soutien à l'insertion qui se fait avec les partenaires
du social, de l'éducation, de l'économique et
du sanitaire. Il est indispensable qu'il y ait un soutien
de la personne dans ses démarches auprès des
structures à vocation de réinsertion : C.F.A.S.,
C.A.T., A.E.M.O., Tutelles,…
<< RETOUR AU SOMMAIRE DES
ENGAGEMENTS
|
